Kelainan Sediaan Apus Darah

Kelainan eritrosit


1. Ukuran

• Mikrositosis : misalnya pada anemi defisiensi besi , talasemi
• Makrositosis : misalnya pada anemi megaloblastik
• Anisositosis : variasi dalam ukuran , mislanya pada anemi defisiensi besi yang memberikan respon terhadap pengobatan.

2. Bentuk

• Polokilositosis : deviasi dari bentuk normal , misalnya bentuk memanjang seperti pensil pada anemi defisiensi besi , bentuk tetesan (“tear-shaped”) pada mielofibrosis
• Bentuk spesifik “diagnostik"

       a.Sterosit : misalnya pada sterositosis herediter
       b.Eliptosit : misalnya pada eliptositosis herediter
       c.“Sel sikel” : misalnya pada anemi sel “sikel”
       d.Akantosit : sel-sel berduri tidak teratur , misalnya pada
          abetalipoproteinemi
       e.Skistosit/sel Burr/spur : hasil fragmentasi sel misalnya pada
          DIC , uremi
       f.Stomatosit : sel berinvaginasi (bentuk cawan pada preparat
          basah) misalnya pada stomatositosis herediter.


3. Hemoglobinisasi/pulasan

• Anisokrom : variasi mencolok dalam warna (misalnya pada kedaduan dengan pulasan Romanowsky) misalnya anemi defisiensi besi yang memberikan respon pada pengobatan
• Hipokrom : pucat , khas sentral , misalnya pada anemi defisiensi besi
• Polikromasia : kebiruan difus , akibat RNA , menunjukkan prematuritas (retikulosit dengan pulasan yang sesuai), meningkat pada eritropoesis yang meningkat , misalnya pada keadaan hemolisis 
• Bentuk spesifik “diagnostik”

       a.Sel-target (topi Meksiko atau leptosit) : sel hipokrom dengan
         “bercak” di tengah dan cincin hemoglobinisasi di tepi , akibat
         ketebalan sel berkurang , (misalnya  pada defisiensi besi dan
         talasemi) dan/atau daerah permukaan sel bertambah
         (misalnya pada ikterus obstruktif).
       b.Stomatosit : daerah tidak terwarnai seperti mulut (sesuai
         dengan invaginasi).


4. Jisim (“inclusions”)

• Titik basofil (“basophilic stippling”) : granula halus biru tua , akibat RNA (retikulosit) besi (siderosit) atau rantai globin seperti pada talasemi
• Badan Howell-Jolly : partikel bundar berwarna , padat menunjukkan sisa inti yang mengandung DNA, misalnya pasca-splenektomi , anemi megaloblastik
• Granul siderotik (dalam siderosit) : besi ferri tidak digunakan dalam sintesis haem , menunjukkan reaksi biru Prusia positip (dengan ferro-sianida) misalnya pasca-splenektomi , keracunan timah hitam.
• Granul halus/reticulum (dalam retikulosit) : RNA pada sel imatur yang mengalami presipitasi dengan zat warna supra-vital.
• Badan H : granul biru yang banyak (pulasan supra-vital) akibat presipitasi hemoglobin seperti pada penyakit HbH (talasemia α)

Badan Heinz : granul besar membundar /ireguler (pulasan supra-vital) biasanya soliter , akibat presipitasi kompleks globin-glutation seperti pada hemoglobinopati tidak stabil (misalnya Hb Zurich) dan seperti pada efek obat oksidan.

Variasi bentuk erytrosit

1       Poikilositosis

                     Keadaan terdapat bermacam-macam bentuk eritrosit dalam satu sediaan darah apus, misalnya pada hemoposis extramedullaris.(Illiawati,2008)

2    Crenated cell / Echinocyte / Crenated Erythrocyte

                     Keadaan eritrosit mengkerut karena kehilangan cairan pada media hipertonis/dalam suasana lembab lama (sel dengan tepi berkelok – kelok).(Illiawati,2008)

 3    Schistosit / Fragmentosit

                     Keadaan adanya fragmen di sirkulasi, bentuk kecil dan tidak beraturan. Terjadi akibat peningkatan trauma mekanis intravaskuler dam mikroangiopati.(Illiawati,2008)

 4    Shapped Sel

                     Bentuk eritrosit seperti buah pear.(Ranggani,1989)

 5    Anulosit Sel

                     Central pollar pada eritrosit mengalami pelebaran.Ranggani,1989)

 6    Burr Cell / Sea Urchin Cell

                     Muncul akibat kesalahan waktu pembuatan apusan darah, manifestasi penyakit tertentu atau gangguan metabolism tubuh. Sel dengan tonjolan duri ( 10 – 30 buah ) karena pecahnya membran sel. Ditemukan pada anemia hemolitik, hepatitis, chirchosis hepatis, Pyruvate kinase deficiency, Ca gaster, Bleeding peptic ulcer, dan penyakit ginjal menahun.(Ranggani,1989)

  7    Ovalocyte / Elliptical Cell / Elliptocyte

                     Mempunyai bentuk yang sangat bervariasi yaitu oval, pensil, dan cerutu dengan konsentrasi Hb tidak hipokromik tapi berkumpul di kedua kutub sel. Ciri khas dari sel ini adalah bentuk silinder dan tengahnya pucat. Ditemukan pada Elliptositosis herediter ( lebih dari 95 % eritrosit berbentuk elliptosit ), anemia defisiensi besi, B₁₂, asam folat, sickle cell anemia, thalasemia, hemolitik desease.(Ranggani,1989)

   8    Stomatocytes

                     Keadaan eritrosit pada bagian tengah sel mengalami pemucatan dan tidak berbentuk lingkaran tapi memanjang seperti celah bibir mulut. Ditemukan pada stomatositosis herediter, penyakit keganasan, anemia hemolitik, thalasemia, dan keracunan timah.(Ranggani,1989)

   9    Target Cell / Mexican Hat Cell / Bull’s Eye Cell

                     Keadaan dimana eritrosit dengan permukaan luas, bundar, tengahnya menonjol sehingga tampak lebih gelap dikelilingi daerah pucat, tepi sel terjadi penumpukan dan warna Hb seperti topi Meksiko. Dapat ditemukan pada thalasemia, penyakit hati, lecithin cholesterol acyl transferase defisiensi. (Ranggani,1989)

   10  Thorn Cell, Acanthocytes, Super cell.

                     Sel-sel tersebut termasuk dalam sel spikel ( spicule cell) yaitu eritrosit dengan tonjolan seperti duri yang lancip. Terjadi karena gangguan metabolism lipid. Ditemukan pada pyruvate kinase deficiency, post splenektomi, pengaruh pengobatan heparin. (Ranggani,1989)

   11  Spherocytes, Microshrerocytes, sperosit.

                     Sel-sel tersebut bundar, gelap, uniform, lebih kecil dari eritrosit. Bentuk eritrosit sferikdengan tebal 3 mikron dan diameternya kurang dari 5,3 mikron dan hiperkromik. Terdapat pada sferositosis herediter, anemia iso dan auto-immunohemolitik. (Ranggani,1989)

    12  Sickle Cell / Meniscocytes / Crescent Cell

                     Berbentuk menyerupai bulan sabit, lanset, dengan kedua ujung lancip. Terjadi karena gangguan oksigenasi sel, resistensi osmotic meningkat. Ditemukan pada penyakit homozygote Hb S, penyakit Hb SC, penyakit Hb S thalasemia sindrom, penyakit Hb I. (Ranggani,1989)

    13  Tear Drop Cell / Sel buah Pear.

                     Memiliki ukuran lebih kecil dari eritrosit normal, hipokromik karena distorsi fragmen eritrosit. Ditemukan pada anemia megaloblastik, Myelofibrosis, thalasemia. (Ranggani,1989)

     14  Helmet Cell / Dome Cell

                     Bentuk bundar, tepi sebagian cembung dan cekung

      15  Piknosit / Pyknocyte / Irregular Contracted Cell

                     Sel burr yang mengalami pengkerutan, tampak kecil dan hitam. (Ranggani,1989)

Akantosit

Basofilik dan Helmet cell

Makrosit

Hipokrom

Howell-joll

Sel Sabit

Skistosit

Sferosit

Stomatosit

Target Sel

Tear Drop cell

cabot ring

              burr cell

                                                                                                                                 heinz bodies

pappenheimer bodies